【烏克蘭・各自的四年（3）】急救醫師哈琳娜——在危機中培育醫護人員是當務之急

在俄羅斯持續攻擊的威脅下，身處前線救治傷患的醫護人員也正面臨極大的身心挑戰。面對這些困境，他們究竟如何應對？

我們訪問到烏克蘭國立緊急災害醫療中心教育部門負責人、同時也是急救醫師的哈琳娜・辛巴柳克（Halyna Tsymbalyuk）。她近期受邀至日本參加由 JICA（日本國際協力機構）主辦的研習計畫，並在 Peace Winds 的空中搜索醫療隊「ARROWS」內完成了專業培訓。

國內醫療能量難以負荷，跨境移送成為常態

筆者：您目前領導烏克蘭衛生部下屬的國立緊急災害醫療中心教育部門。請問現階段最嚴峻的挑戰是什麼？

哈琳娜醫師： 俄羅斯入侵至今已進入第四年，在持續的危機中，「人才培育」是最大的當務之急。隨著國內各地遭受飛彈與無人機轟炸的頻率增加，我們必須訓練能在危險環境中工作的醫護人員。我們的緊急醫療團隊會出動至非常危險的區域，例如靠近前線的赫爾松（Kherson）。要在這些地區妥善處理重創患者並進行後送轉運，專業的教育訓練必不可少。

最近特別嚴重的問題是，俄羅斯無人機開始瞄準救護車。常見的情況是載滿乘客的巴士受襲，救護車前往救援時卻遭到無人機攻擊，這種「二次襲擊（Double Strike）」造成極大傷亡。戰爭爆發至今，已有約 300 輛救護車被毀。今年初，在基輔也有一名救護人員死於無人機攻擊。因此，我們不得不改變行動策略。

筆者：所謂「改變策略」，具體是指什麼？

哈琳娜醫師：  例如利用能即時通知無人機動向的 App，根據瞬息萬變的戰況，讓救護車選擇最安全的路線。在赫爾松，有些路段甚至架起了防護網來防禦無人機。雖然無法百分之百攔截，但能有效減輕損害。

筆者：除此之外，還有哪些棘手的課題？

哈琳娜醫師：基輔、聶伯城、哈爾科夫等人口稠密區受損嚴重，如何應對「大量傷患（MCI）」的整備與演練也是迫在眉睫。您還記得 2024 年 7 月基輔兒童醫院遭受攻擊的事嗎？那時我們必須保護生病、受傷的孩子以及抱著嬰兒的母親，同時將他們轉移到其他醫院。那次真的是極大的挑戰，現場情況混亂到令人不知所措。

此外，由於各地醫院相繼被毀，重症患者的移送需求大幅增加。我們將國內無法負荷的患者，從前線轉移到西烏克蘭，甚至遠送到波蘭、德國或挪威。

我經歷過最長的一次是從烏克蘭東部開車送往德國，整整耗時 24 小時以上，移動距離達 2,500 公里。那是一名依賴呼吸器長達 7 年的孩子，國內已無力救治。前線有許多重度燒燙傷患者，我們幾乎每天都要從扎波羅熱等地後送病人。雖然我們有能同時載運 4 名臥床病患和多名坐姿病患的巴士，但具備操作這種長途後送能力的醫護人才，仍需持續培養。

由於電力設施受損，烏克蘭現在幾乎天天停電。在攝氏零下 20 度的嚴寒中，結冰的樓梯濕滑難行，日常移動與患者後送都伴隨著各種致命的風險。

一同來日參加研習的人員，包括急救醫師瑪莉亞・雅科比辛（左）、納吉茲・賈瓦多娃（右二），以及工程師亞歷山大・羅金斯基（右）等人。

彷彿活在「俄羅斯輪盤」之中

筆者：在戰爭的非常時期生活了四年，烏克蘭人的生活發生了什麼樣的變化？

哈琳娜醫師：每天都像在玩「俄羅斯輪盤」。開戰初期，只要警報響起，大家都會躲進地下避難設施待很久。但大人要工作、小孩要上學，我們無法把所有時間都耗在避難設施裡。四年過去了，現在即便半夜聽到警報或無人機的聲音，有些人會躲進「沒有窗戶、隔著兩道牆」的廁所或走廊，但也有人選擇直接繼續睡，聽天由命。我們就像在祈禱這把輪盤手槍的下一發「沒有子彈」一樣生活著。

筆者：現在您在日本研修，遠離了警報與無人機，心情有放鬆一些嗎？

哈琳娜醫師： 來到日本後，緊繃的神經依然無法放鬆。在飯店聽到晚上的警笛聲或機車轟鳴聲，我還是會全身緊繃，因為機車的引擎聲聽起來太像無人機了。有時候東西掉落的聲響也會嚇到我。我的弟弟從開戰起就在服兵役，至今未歸，我沒有一天不祈禱他的平安。我 26 歲的兒子也隨時可能被徵召，所以無論身在何處，我的心都無法平靜。

筆者：這次研修中，您在千葉縣的量子科學技術研究開發機構（QST）學習了放射性污染檢測、劑量評估及除染方法。這是否代表放射性災害是現實中的威脅？

哈琳娜醫師： 是的。烏克蘭目前有四座運行中的核電廠，還有 1986 年發生事故的車諾比核電廠。任何事都可能發生。事實上，今年 1 月車諾比核電廠一座關鍵的變電所才剛遭到無人機攻擊。日本有福島的教訓，我們有車諾比的經驗；日本有豐富的洪水應對經驗，我們也經歷過卡霍夫卡水壩被毀引發的洪災。我們希望能共享彼此的經驗，為下一次危機做準備。實務演練非常重要，因為很多事是光看書學不會的。

穿著防護衣進行檢測與除染實作演練

筆者：日本的體系有哪些值得參考的地方？

哈琳娜醫師： 日本有全國統一的標準與聯動制度，而烏克蘭的制度常因州而異，跨部會、警察、醫院之間的協作較為分散，缺乏集中式的訓練。例如日本有全國統一的醫師臨床能力考試（OSCE），但烏克蘭 14 所醫科大學的考試各不相同。這些整合性的經驗都很值得我們參考。

在空中搜索醫療隊「ARROWS」的災害醫療支援船「Power of Change」、物資倉庫及直升機停機棚中，參訪人員接連提出兼具實務性與具體細節的專業詢問。

筆者：最後想請問，您當初為何決定學醫？

哈琳娜醫師： 我們全家都是醫生（笑）。父親是外科、母親是眼科、妹妹是婦產科，我兒子則是牙醫。我熱愛急救醫學，因為我想要拯救生命。